Альбуцид при отите у ребенка
Ой у меня ушко болит, ой у меня отит . как же его мне лечить, где же сейчас Айболит.
Отит - это общее определение воспалительных заболеваний уха.
Ухо - довольно хрупкий орган, работа которого зависит от точности мельчайших движений всех элементов, из которых оно состоит, поэтому природа позаботилась о его защите. Основная часть уха находится в глубине височной кости. С внешним миром орган слуха сообщается с помощью двух каналов.
Это канал для проведения звука – наружный слуховой проход, и канал для проведения воздуха - Евстахиева труба.
Наружный слуховой проход заканчивается слепо. От полости среднего уха его отделяет барабанная перепонка. Евстахиева (слуховая) труба является элементом, сообщающим полости среднего уха и носа. Помимо функции вентиляции она несет ответственность за поддержание равенства давления с обеих сторон барабанной перепонки, что необходимо для нормального проведения звука.
Так как воспалительные явления носоглотки для нас уже практически обыденны, то понятно, что слуховая труба является наиболее частым путем проникновения болезнетворных бактерий и вирусов в орган слуха. Этому способствует любое снижение иммунитета, как в результате переохлаждения, так и при других заболеваниях.
В последнее время все чаще наши соотечественники решаются на модные занятия такими экстремальными видами спора, как дайвинг и альпинизм. И попадают в группу риска по воспалениям в ухе. Это связано с резкими перепадами давления в окружающей среде, что травмирует слуховой аппарат (баротравма).
Встречаются и механические повреждения уха различными предметами, при ударе или в сочетании с травмами головы.
Орган слуха разделен на несколько отделов, выполняющих разные функции. То, что принято называть ухом в быту - ушная раковина и наружный слуховой проход служит для улавливания звуков и проведения их к барабанной перепонке. Последняя преобразует звуки в колебания, которые передает на систему косточек среднего уха. Во внутреннем ухе располагается улитка, в которой доставленные колебания преобразуются в нервные импульсы. Рядом с улиткой в полости внутреннего уха находится орган равновесия- лабиринт, дающий мозгу информацию о положении тела в пространстве.
В соответствии с анатомическими особенностями, отит, как заболевание, классифицируется на наружный, средний и внутренний.
Наружный отит – это воспалительные изменения кожи и подкожной клетчатки наружного слухового прохода. Он может протекать как местное воспаление (фурункул) или иметь разлитой характер.
Фурункул наружного слухового прохода возникает при проникновении инфекции в сальные или волосяные мешочки слухового прохода. Основными проявлениями этого будет боль в области слухового прохода, которая усиливается при движениях нижней челюсти (жевании, разговоре), так как сустав нижней челюсти оказывает на него давление. Общее состояние страдает незначительно, может быть небольшое повышение температуры. Обычно фурункул вскрывается самостоятельно после созревания, и это ведет к улучшению самочувствия. Слух пациента при этом заболевании не страдает.
Диффузный наружный отит в большинстве случаев развивается как осложнение хронического гнойного отита среднего уха. Причиной этого является постоянное гнойные выделения через поврежденную барабанную перепонку и инфицирование тканей наружного слухового прохода. Проявляется он болью, покраснением в слуховом проходе. Иногда диффузный (разлитой) отит может быть вызван раздражением кожи слухового прохода химическими веществами или при механической травме с присоединением инфекции.
Наиболее часто встречается острые воспаления среднего отдела органа слуха.
Туботит (евстахиит) это воспаление слуховой трубы. Она первая реагирует на проникновение инфекции из полости носа отеком, покраснением. При этом просвет ее чаще всего закрывается из-за отека и давление в среднем ухе уменьшается. Пациент почувствует это в виде снижения слуха, чувства заложенности и ощущения собственного голоса в большом ухе. Обычно заложенность несколько уменьшается при проглатывании слюны или жевании, так как при этом кратковременно просвет слуховой трубы открывается.
Если на этой стадии болезнь не была остановлена иммунной системой или с помощью врача, то воспаление охватывает всю полость среднего уха. Появляются боли в ухе, стреляющие, отдающие в нижнюю челюсть, висок и шею, повышается температура до значительных цифр, снижается слух. Это происходит из-за появления в полости среднего уха жидкости (экссудата), который вскоре становится гнойным.
На третий – четвертый день заболевания развивается следующая стадия процесса воспаления, когда под действием гноя образуется отверстие в барабанной перепонке (перфорация), и через него происходит отток экссудата в наружный слуховой проход. То есть пациент увидит, что из слухового прохода выделяется жидкость. После перфорации обычно наступает некоторое улучшение состояния пациента, снижается температура, уменьшается боль.
Если не проводится надлежащего лечения отита, то жидкость полости становится густой, в ней появляются нити фибрина и образуются спайки и рубцы. Последние затрудняют правильную работу слуховых косточек, что чревато стойким нарушением слуха.
Основной жалобой пациентов с внутренним отитом (лабиринтитом) является головокружение, сочетающееся со стойким снижением слуха и шумом в ушах.
Это связано с расположением в полости внутреннего уха лабиринта (органа равновесия). Головокружение может быть при различных заболеваниях, но если оно появилось внезапно, после перенесенной простуды, сопровождается тошнотой и рвотой, то стоит получить консультацию по поводу заболевания уха. Инфекция может попасть во внутреннее ухо при воспалении среднего его отдела, с током крови из других очагов воспаления или же при воспалении участка головного мозга, прилежащего к нему.
Как же распознать отит? Для этого обязательно необходима консультация ЛОР-врача. Оториноларинголог занимается проблемами заболеваний уха, горла и носа, так как заболевания этих органов чаще всего взаимосвязаны. Если консультация ЛОР-врача невозможна, то стоит обратиться к врачу общей практики или терапевту.
Врач должен провести осмотр уха, носа и горла с помощью специальных инструментов и, оценив данные опроса больного, назначить дообследование (если необходимо) и лечение.
В качестве методов, подтверждающих и уточняющих диагноз, может быть назначен общий анализ крови, в котором выявляются признаки воспаления (повышение СОЭ, увеличение количества лейкоцитов и другие).
Для проверки степени и уровня поражения слуха проводят аудиометрию. Проникновение звуковых волн происходит в орган слуха по воздушному и костному пути. Работу костного пути проверяют с помощью камертонов. Воздушную проводимость исследуют с помощью аудиографа. Пациент надевает наушники, и его просят нажать на кнопку сигнала, как только он услышит звук. Врач постепенно увеличивает силу и частоту подаваемого звукового сигнала на аудиографе, отмечая уровень восприятия больного.
Если визит к врачу совпадает со стадией гноетечения при прорыве барабанной перепонки, то для более точного определения возбудителя заболевания производят микроскопическое и бактериоскопическое обследование. То есть пытаются увидеть возбудителя при помощи микроскопа, или вырастить большее количество «особей» на питательной среде и определить вид микроба. Это может занять 3-4 дня. Но результаты этого обследования позволяют назначить лечение, специфичное именно для выявленного микроба.
Практически каждый ребенок до трехлетнего возраста хотя бы однажды переносит отит. Для этого существует целый ряд предрасполагающих факторов.
Анатомически ухо у детей отличается более широкой и короткой слуховой трубой, которая к тому же расположена горизонтально. Это облегчает проникновение инфекции.
Слизистая оболочка полости среднего уха у детей более толстая и рыхлая. Это ухудшает питание ее, и способствует развитию в ней воспаления.
Несовершенство иммунной системы ребенка, отсутствие приобретенного иммунитета ведет к частым возникновениям простудных заболеваний у ребенка, которые в свою очередь, осложняются отитом.
В период от года до трех лет активно развивается лимфоидная ткань. Это тимус и миндалины (аденоиды). Они являются не только рассадником хронической инфекции, но и, при достижении значительных размеров, могут перекрывать просвет слуховой трубы, нарушая воздухообмен между средним ухом и носом.
Во время родов из-за анатомических особенностей может произойти попадание околоплодных вод в полость среднего уха. Они несут в себе не только питательную среду для микробов, но и могут быть инфицированы ими непосредственно.
Грудные дети находятся постоянно в горизонтальном положении. При поступлении пищи в таком положении способствует затеканию молока или смеси в слуховую трубу. Поэтому кормить детей надо в положении приподнятом до 45°.
Барабанная перепонка у детей более толстая, разрыв ее происходит очень трудно. Так как нормализация оттока жидкости из полости среднего уха значительно улучшает состояние больного и ускоряет выздоровление, то затягивание перфорации является показанием к проведению прокола барабанной перепонки.
Общение с маленькими детьми затруднено, они не могут высказать свои жалобы, врачу трудно оценить субъективные результаты лечения. Маленькие пациенты беспокоятся, просыпаются ночью, кричат, трут больное ухо об подушку, трогают его ручкой. Ухудшается и аппетит, так как боль в ухе усиливается при сосании из-за повышения давления в ухе. Значительно ухудшается и общее состояние ребенка: повышается температура (до 38-40 градусов), появляется слабость, вялость, иногда тошнота и рвота из-за выраженной интоксикации.
Так называемые детские инфекции - скарлатина, корь, ветрянка – также часто осложняются отитом. В этом случае он протекает особенно тяжело, иногда поражая даже внутреннее ухо, и ведет к значительной потере слуха.
Все дети с острым отитом должны быть незамедлительно госпитализированы в ЛОР - стационар. Ведь ухудшение состояния иногда требует срочных профессиональных действий.
Лечение отита различается в зависимости от области и степени поражения, но в любом случае должно быть комплексным.
Обязательным условием является назначение антибиотикотерапии. Лишь при местных проявлениях наружного отита бывает достаточно назначения антибактериальных средств местно. Во всех других случаях к местному лечению добавляют прием препаратов внутрь, а иногда и в инъекциях. Для защиты кишечной микрофлоры параллельно принимаются соответствующие препараты (Хилак форте, бактисуптил).
Для снятия отека возможно назначение антигистаминных (противоаллергических) препаратов.
Если причиной отита стали воспалительные заболевания носоглотки, то проводят лечение, направленное на их устранение. Обязательно назначаются сосудосуживающие капли в нос, желательно в форме спрея. Их применяют после санации носовых ходов, чтобы лекарство попало в слуховую трубу (это позволяет снять отек с ее просвета и улучшить проходимость).
Данные средства не применяют дольше 4-5 дней, так как к ним развивается привыкание. Кроме того, они противопоказаны детям до года, поэтому ребенку можно закапать в носик только протаргол или сульфацил натрия (альбуцид) с той же целью.
Для снижения температуры и уменьшения боли в ухе назначают нестероидные противовоспалительные средства на основе парацетамола (панадол), ибупрофена (нурофен), найз.
Местное лечение зависит от стадии заболевания. В доперфоративной стадии отита действия направлены на восстановление дренажной функции слуховой трубы. Возможно применение обезболивающих и противовоспалительных капель в наружный слуховой проход (отипакс, отирелакс). Иногда для облегчения состояния требуется проведение микроразреза барабанной перепонки (парацентез).
Помогает также физиотерапия: УВЧ, СВЧ, лампа соллюкс, полуспиртовые компрессы на больное ухо.
Если все вышеописанные действия не привели к регрессу процесса, или лечение было начато на стадии перфорации барабанной перепонки, то в первую очередь необходимо обеспечить хороший отток гноя из полости среднего уха. Для этого проводят регулярное очищение наружного слухового прохода от выделений. Иногда через отверстие в барабанной перепонке возможно введение лекарственных веществ в область воспаления в том числе и назначение антибактериальных капель (ципромед, отофа и др.).
После стихания процесса желательно проведение нескольких сеансов массажа барабанной перепонки и продуванию слуховых труб. Это в значительной степени способствует удалению остатков жидкости из полости среднего уха и разрыву тонких свежих спаек, образующихся вследствие воспалительного процесса.
При улучшении состояния больного для восстановления сил рекомендуется курс поливитаминотерапии.
Не стоит думать, что отит - это безобидное простудное заболевание. Кроме того, что он надолго выбивает человека «из колеи», снижая его трудоспособность не менее, чем на 10 дней, возможно развитие необратимых изменений со стойким ухудшением или полной потерей слуха.
Одним из грозных осложнений отита является отогенный менингит (воспаление мозговых оболочек, причиной которых является инфекция из уха). Так как ухо имеет довольно сложное строение со множеством мелких полостей, то очень часто при необоснованно раннем прекращении антибиотикотерапии или отсутствии лечения происходит хронизация процесса с нагноением сосцевидного отростка (мастоидит), переходом воспаления на сустав нижней челюсти и слюнную железу. Часто для лечения этих процессов требуется оперативное лечение. В этом случае нередка и инвалидизация пациента.
Отит требует серьезного и внимательного к себе отношения.
Для профилактики отитов необходимо избегать переохлаждения, вовремя лечить инфекции носоглотки, во время насморка правильно очищать носовые ходы (не резко, за один раз только с одной стороны, не втягивать слизь в себя), а также предотвращать другие ситуации по снижению иммунитета.
Пусть ушки слышат хорошо, пусть глазки смотрят зорко, Вы не болейте никогда и кушайте морковку.
Нет похожих записей
Как распознать отит у ребенка и чем лечить?
Отит – воспаление уха – наружного или среднего. Отит у ребенка возникает чаще всего в результате бактериального инфицирования, хотя возможны и другие причины заболевания. Относится к распространенной ЛОР-патологии детского возраста. Как правило, отит хорошо поддается лечению, но при неадекватной, несвоевременной терапии или тяжелых формах болезни есть риск перехода его в хроническую форму или возникновения осложнений, в том числе тугоухости и менингита.
Причины
К воспалению уха чаще всего приводят бактериальные возбудители – попадающие в него при травме, а также путем инфицирования – восходящего, нисходящего, гематогенного (по крови) и лимфогенного (с током лимфы). Так, отит развивается на фоне:
Реже отиты возникают при вирусной (аденовирусы, грипп) и грибковой инфекции. Проникновению возбудителя в ухо способствуют:
Виды отита
Отит может быть наружным или средним. Наружный, в свою очередь, бывает:
Средний отит протекает в острой или хронической форме. Острый средний отит может быть катаральным и гнойным. Катаральное воспаление может переходить в хронический экссудативный (со скоплением жидкости) отит, а гнойный – в слипчивый (адгезивный), с формированием спаек.
Симптомы
Симптомы отита зависят от формы заболевания.
При наружном ограниченном отите у ребенка повышается температура тела и появляется сильная боль в ухе, которая усиливается при жевании, разговоре и открывании рта. При осмотре уха в наружном слуховом проходе определяется фурункул.
Диффузный отит характеризуется теми же жалобами, но при осмотре уха выявляется сужение слухового прохода. Нередко отекает и краснеет ушная раковина.
Острый средний отит протекает в три стадии:
- На начальной стадии у ребенка повышается температура, старшие дети жалуются на боли в ухе и снижение слуха. Болевой синдром выражен довольно сильно, особенно по ночам. Малыши до года могут громко плакать без видимой причины, тереться головкой о подушку, отказываться от груди или смеси, поскольку при сосании нарастает боль в ухе. Нередко отмечается интоксикация – вялость, снижение аппетита. У деток до года возможно появление поноса, рвоты, судорог.
- На второй стадии происходит перфорация барабанной перепонки и экссудат или гной начинает оттекать наружу. Одновременно снижается температура тела, проходят боли в ухе и улучшается самочувствие ребенка. Сохраняется снижение слуха.
- На третьей стадии барабанная перепонка рубцуется и заживает, нормализуется температура тела и общее самочувствие, восстанавливается слух.
Для всех форм отита характерным является симптом болезненного надавливания на козелок – при прижимании козелка пальцем у ребенка отмечается усиление боли, он морщится или кричит.
Диагностика
При подозрении на отит ребенка следует обязательно показать специалисту – ЛОР-врачу, либо обратиться к педиатру, который тоже может заподозрить воспаление уха. Однако без проведения отоскопии (осмотра ушной раковины и барабанной перепонки через специальный инструмент в форме воронки) уточнить вид отита сложно. Поэтому осмотр ЛОРом крайне желателен, и обязателен при рецидивирующих и хронических отитах.
Если попасть на прием к ЛОРу не представляется возможным (выходные, нахождение вне города и т.д.), важно отдифференцировать катаральный отит от гнойного, поскольку тактика лечения при них отличается. В пользу гнойного отита свидетельствуют:
Лечение
При наружном отите обычно ограничиваются местной терапией: применением спиртовых капель и турунд, пропитанных борным спиртом. Согревать ухо при этой форме воспаления не следует.
При среднем катаральном отите, когда воспаление носит негнойный характер, очень хорошо помогает сухое тепло и спиртовые капли в ухо, турунды с борным спиртом или диоксидином. Прогревание оказывает выраженный болеутоляющий эффект и способствует ускорению выздоровления, однако применять его можно только в том случае, когда вы уверены, что отит не гнойный. Влажные, спиртовые компрессы используют строго по назначению врача. При гнойных формах прогревание может вызвать распространение процесса и развитие осложнений.
Для лечения острого гнойного отита и даже при подозрении на него всегда назначают антибактериальные препараты. Предпочтительнее защищенные амоксициллины (амоксиклав, аугментин, флемоклав-солютаб), при аллергии к ним можно использовать цефалоспорины для приема внутрь (цефалексин, супракс) или макролиды (сумамед, джозамицин).
Одновременно рекомендуют капли в ухо:
Капельки следует закапывать в слегка подогретом виде, уложив ребенка на сторону здорового ушка. После закапывания слуховой проход закрывают ваткой на 1–2 часа, чтобы лекарство не вытекало.
Для улучшения проходимости слуховых труб рекомендуются сосудосуживающие капли в нос (називин, назол, рино-стоп или др.) и запрещается промывание носа. При отсутствии эффекта от лечения врач может назначить искусственную перфорацию барабанной перепонки с помощью специальной иглы.
Профилактика отита
При рецидивирующих (повторяющихся) отитах большое значение имеет профилактика. Она подразумевает укрепление иммунитета ребенка, санацию хронических очагов инфекции (лечение синуситов, кариеса, аденоидита, тонзиллита и др.) и правильный уход за ушной раковиной – регулярное, бережное очищение с помощью ватных турунд. По назначению врача можно применять туалет уха (закапывание 3% перекиси водорода), А-церумен для растворения серных пробок (с 2,5 лет). При хронических и рецидивирующих отитах необходимо также беречь ухо от влаги, закрывая его ватной турундой во время купания.
Отит у ребенка: причины, симптомы и лечение
Отит – любое воспаление уха. В педиатрической же практике чаще всего под этим термином проходит воспаление среднего уха, хотя существует еще наружный отит, затрагивающий ушную раковину и наружный слуховой проход, и внутренний отит (лабиринтит). По характеру воспаления различают серозный (катаральный) и гнойный отит. Процесс может распространяться в пределах одного уха или быть двусторонним.
Причины и патогенез отита
Воспаления уха вызываются бактериями, реже вирусами или грибами. При наружном отите бактерии внедряются в глубокие слои кожи ушной раковины или наружного слухового прохода с формированием фурункулов. Грибковые поражения проявляются в виде слипчивого воспаления слухового прохода.
Средний отит основой своего патогенеза имеет легкое проникновение в детском возрасте инфекции из полости носа в ухо через более короткую и широкую, чем у взрослых, евстахиеву трубу. Нерациональное, с частыми обильными промываниями носа, или несвоевременное лечение насморка в детской практике, приводит к быстрому вовлечению в воспаление среднего уха. Способствуют также частые переохлаждения, пребывание детей на сквозняке (особенно грудничков), остающаяся в ушах вода после купания, быстро охлаждающая ткани. Эти моменты в сочетании с более коротким и менее извитым, по сравнению со взрослым, наружным слуховым проходом, по которому холодный воздух или жидкость легче проникают к барабанной перепонке, снижают местный иммунитет уха.
Дальше на фоне сниженного местного иммунного ответа инфекционные возбудители легче размножаются и запускают воспалительный процесс. Следует отметить роль хронических очагов инфекции в носо- и ротоглотке (тонзиллитов, синуситов).
Переходу катарального воспаления в гнойное, когда бактериальная флора становится излишне агрессивной и вызывает расплавление тканей, способствует как снижение местного и общего иммунитета, так и особенности детских инфекций, при которых такая форма заболевания встречается: скарлатины. дифтерии, кори.
Лабиринтиты – наиболее тяжелая и редкая форма отитов. Развиваются при проникновении устойчивых к антибиотикам инфекционных агентов в глубокие отделы уха на фоне анемий, сахарного диабета. туберкулеза, белкового голодания и других состояниях, приводящих к иммунодефициту. Часто причиной лабиринтита становится паротит, при котором инфекция переносится с током крови.
Симптомы отита
Основным проявлением наружного отита становится боль, локализованная в области гнойного поражения волосяного фолликула наружного слухового прохода или зуд в случае грибкового поражения.
При среднем отите с серозным воспалением боль будет резкой, стреляющей, отдающей в голову. Возможны общее недомогание, разбитость, головные боли
Для гнойного отита характерны также резкие боли до момента расплавления тканей барабанной перепонки, после чего на первое место выходят жидкое отделяемое из уха и стойкое снижение слуха вплоть до глухоты.
Лабиринтиты проявляются внезапной потерей слуха, головокружением, тошнотой, потерей равновесия, которые носят название лабиринтной атаки.
Диагностика отита
Диагноз отита поставить довольно просто у детей, которые могут уже самостоятельно пожаловаться на боль и указать место, которое их беспокоит. При нажатии на козелок, боль усиливается.
ЛОР-врач при осмотре уха с помощью специального зеркала или отоскопа видит изменения барабанной перепонки в виде усеченного светового конуса, серозный или гнойный выпот, перфорации перепонки. При наружных отитах воспалительные изменения видны в виде фурункулов, участков покраснения кожи или грибковых поражений.
Определенные сложности на доврачебном этапе представляет диагностика отита у грудных детей . которые не в состоянии пожаловаться. Ребенок кричит, крутит головой, после 3 месяцев хватается ручками за больное ухо, может отказываться сосать или срыгивает. Если нажать на козелок на пораженном ухе, крик усиливается.
Лечение отита
Любой опытный отоларинголог скажет, что для успешного лечения отита у ребенка необходимо заниматься не только ушами, но и носом. В случае, даже если ребенок жалуется на одно ухо, необходимо проводить местные процедуры с двух сторон, так как процесс быстро переходит в двусторонний.
Основные группы препаратов, применяемые для лечения отитов: антибиотики (полусинтетические пенициллины или макролиды), противогрибковые препараты, антигистаминовые, жаропонижающие.
Антибиотики применяют местно в виде капель (отофа), если сохранена целостность барабанной перепонки (нет потери слуха и не течет из уха) или системно (в таблетках или суспензиях) в случаях распространенного или двустороннего процесса с лихорадкой и общей интоксикацией, в лечении лабиринтитов.
Среди популярных антисептиков для грудничков – альбуцид. Актуален отипакс (комбинация противовоспалительного и обезболивающего) в виде ушных капель, подходящий для детей разных возрастов.
Для того, чтобы вылечить сопутствующий насморк у детей. предпочтительны не сосудосуживающие, а комбинированные противовоспалительные препараты (ринофлумицил, синупрет), причем, у грудничков препаратом выбора остается виброцил, сочетающий антигистамин и сосудосуживающий компонент.
Лабиринтиты лечатся только в условиях специализированного стационара с применением противомикробной, противовоспалительной и дегидратационной терапии. При необходимости выполняются оперативные пособия.
При признаках нарушения целостности барабанной перепонки от капель придется отказаться. В случае обширных рубцов после заживления дефекта перепонки или в случае хронического гнойного ее расплавления, сопровождающихся стойкими снижениями слуха, может потребоваться операция тимпанопластики.
Своевременное и рациональное лечение отитов на ранних этапах воспаления с высокой вероятностью предупреждает переход катарального воспаления в гнойное, а острого процесса в хронический.
При использовании материала прямая активная ссылка на www.webmedinfo.ru обязательна.
Источники:
, ,
Следующие:
Комментариев пока нет!
Поделитесь своим мнением
