Профилактика гонобленнореи у новорожденных альбуцидом
Гонобленнорея новорожденных, профилактика, лечение.
Гонококки Нейссера вызывают тяжелый неонатальный конъюнктивит. К счастью, теперь гонококки являются причиной только 1% всех случаев неонатального конъюнктивита в развитых странах (Причинами неонатальмого конъюнктивита по убыванию пропорции являются: Chlamydia trachomatis, Streptococcus viridans, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Streptococcus группы D, Moraxella catarrhalis и Neisseria gonorrhoeae). Снижение частоты этих заболеваний зависит от эффективности пренатального выявления гонококковой генитальной инфекции у матерей и профилактическая антимикробная терапия конъюнктивитов у новорожденных.
Симптомы гонобленнорие у новорожденных
У детей с гонококковым конъюнктивитом обычно появляются двусторонние выделения из конъюнктивы на 3-5 день после родов. Втечение первых нескольких дней выделения могут быть серозно-кровянистыми и только позже начинается значительный гнойный экссудат. К осложнениям нелеченного неонатального гонококкового конъюнктивита относятся язвы роговицы, перфорация роговицы и эндофтальмит. Зараженные дети могут иметь и другую локализацию гонококковой инфекции, включая ринитом и проктитом. Редким осложнением является диссеминация гонококковой инфекции с развитием артрита, менингита, пневмонии и сепсиса, что может привести к смерти ребенка. 
Лечение и профилактика гонобленнореи у новорожденных
В настоящее время рекомендуют для лечения гонококкового конъюнктивита однократное введение цефтриаксона 125 мг в/м или цефотаксима 25 мг / кг внутривенно или в/м каждые 8-12 ч втечение 7 дней. Введение этих препаратов сопровождается промыванием конъюнктивы физиологическими растворами соли и закладыванием эритромициновую мазью.
Для профилактики гонобленнореи новорожденных им при рождении закапывают в конъюнктивальный мешок сульфацил натрия 30% в месте с обработкой век раствором борной кислоты. Также можно применять глазные капли современных антибиотиков широкого спектра действия или глазные мази (тетрациклиновую, эритромициновую).
Гонобленнорея у детей
Что такое Гонобленнорея у детей -
Гонобленнорея у детей известна также как гонококковый конъюнктивит. Это острая форма конъюнктивита, вызванная нонококками, которой подвержены в основном новорожденные.
Виды гонобленнореи у ребенка :
- гонококковый конъюнктивит новорожденных
- гонококковый конъюнктивит детей.
Что провоцирует / Причины Гонобленнореи у детей
Возбудитель заболевания называется Neisseria gonorrhoeae .
На конъюнктиву секрета попадает гонококк Нейссера. Далее инфекция может распространиться со слизистой оболочки зараженного глаза, что приведет к генерализации инфекции, в таких случаях возникают гониты, миозиты, эндокардиты и проч.
Ребенок может заразиться от матери непосредственно при родах. В таких случаях симптомы проявляются через 2-3 дня после родов.
Патогенез (что происходит?) во время Гонобленнореи у детей
Веки резко и стремительно воспаляются, отекают, становятся синюшно-багрового оттенка. Отек век плотный, это может привести к тому, что ребенок не сможет закрыть веки самостоятельно. Из пораженного глаза выделяется характерное вещество, по консистенции и оттенку похожее на мясные помои.
Симптомы Гонобленнореи у детей
У новорожденных обычно поражены два глаза, у детей постарше поражается 1 глаз. Сначала наступает так называемый период инфильтрации, который проявляется в выраженном отеке, гиперемии и уплотнении век. Невозможно вывернуть веки, только незначительно открыть глазную щель. Из конъюнктивальной полости происходит выделение выше описанной жидкости.
Конъюнктивальная инъекция проявляется в отеке, рыхлости, кровоточивости. Спустя 2-4 суток начинается период пиореи, который проявляется в уменьшении отека век, уменьшении твердости век, веки становятся по консистенции схожи с тестом.
Из конъюнктивальной полости выделяется пенистое сливкообразное гнойное отделяемое в большом количестве. Долгое время может сохраняться гиперемия и сосочковая гипертрофия конъюнктивы в периоде гиперпапиллярной инфильтрации. Воспалительный процесс может распространиться на роговицу, что является частым случаем у детей.
Диагностика Гонобленнореи у детей
Врачам потребуется не только внешний осмотр для выявления клинических проявлений, но и лабораторные анализы. Это нужно, чтобы установить, что спровоцировало болезнь (гонококки или другая флора).
Лечение Гонобленнореи у детей
Для лечения гонобленнореи у детей в конъюнктивальный мешок следует закапывать антибактериальные препараты . Наибольшую эффективность имеют:
- раствор бензилпенициллина 100 000-333 000 ЕД/мл (для новорожденных применяют 10 000-20 000 ЕД/мл)
- раствор цефазолина 133 мг/мл, приготовленный ex temporae
- раствор или мазь ципрофлоксацина
- раствор цефтазидима 50 мг/мл, приготовленный ex temporae
- раствор ломефлоксацина 0,3%
- раствор или мазь офлоксацина 0,3%
- мазь эритромициновую 1%
- раствор левомицетина 0,25%
- раствор мирамистина 0,01%
- раствор сульфацил-натрия 10-20%
- раствор сульфапиридазин-натрия 10%.
Применяют также мазь тетрациклиновую 1%, раствор фузидиевой кислоты 1%. Хирургическая обработка урогенитального очага инфекции или при тяжелом течении процесса проводится системная антибактериальная терапия. Используют такие препараты:
- цефтриаксон внутримышечно детям при массе тела менее 45 кг по 125 мг однократно, при массе тела более 45 кг по схемам взрослых новорожденным по 25-50 мг/кг один раз в день на протяжении 2-3 дней
- при осложненной гонорее цефотаксим внутривенно каждые 8 часов по 1 граму. Продолжать от 24 до 48 часов после уменьшения проявления симптомов.
В первую очередь для лечения гонобленнореи у детей применяют эритромицин внутрь, азитромицин внутрь, доксициклин внутрь. Внутримышечно вводят спектиномицин.
Профилактика Гонобленнореи у детей
Чтобы предупредить гонобленнорею у новорожденных, которой заражаются в процессе родов, следует провести санацию матери в период до родов. После рождения малышу протирают веки ватным тампоном с раствором борной кислоты 2%, затем закапать раствор серебра нитрата 2% (способ Матвеева-Креде).
Еще один способ - после рождения ребенку заложить в конъюнктивальный мешок полоску мази 1 см в каждый глаз однократно: тетрациклиновую 1%, эритромициновую 1%.
Скажи!
37. Гонококковый конъюнктивит (детей и взрослых). Клиника, лечение, профилактика.
Гонококковый конъюнктивит (гонобленнорея) — особо тяжелый и опасный конъюнктивит из-за возможного поражения роговицы. Клинически различают го- нобленнорею новорожденных, детей и взрослых.
Как правило, процесс односторонний, на 2-3-й день после рождения (инкубационный период) появляются первые признаки заболевания: покраснение век с быстрона- растающим плотным отеком. При попытке открыть веки для осмотра из глазной щели под давлением изливается серозная жидкость с геморрагическим оттенком. Конъюнктива век резко гиперемирована, инфильтрирована, разрыхлена и легко кровоточит. Через 3-5 дней картина резко меняется: веки становятся мягче, их отек уменьшается, из глаза в обильном количестве вытекает густой желто-зеленый гной. Исключительная опасность гонобленнореи заключается в вовлечении в процесс роговицы. Отек век и конъюнктивы нарушают ее питание, эпителий мацерируется, роговица становится матовой. На этом фоне появляется желто-серый инфильтрат, который вскоре превращается в гнойную язву. Течение язвы может быть различным. Достигнув некоторых размеров, она может очиститься, зарубцеваться и превратиться в бельмо. В худших случаях язва может быстро расплавиться, роговица перфорируется, инфекция проникает в полость глаза и влечет за собой развитие гнойного эндофтальмита и панофталь- мита с последующей атрофией глазного яблока. Следует отметить, что столь грозные осложнения возникают у новорожденных сравнительно редко.
Гонобленнорея у взрослых развивается при заносе инфекции из половых органов. При генерализованной инфекции сопровождается общими симптомами: лихорадочным состоянием, поражением суставов, мышц, нарушениями со стороны сердечной деятельности. Хотя у взрослых поражается обычно один глаз, осложне
ния со стороны роговицы и глубже лежащих отделов глаза у них встречаются чаще и завершаются образованием грубых бельм, атрофией глазного яблока с неизбежной слепотой.
Гонобленнорея у детей развивается при их заражении от больной матери при несоблюдении гигиенических правил. Так же, как и у взрослых, у детей чаще поражается один глаз. Конъюнктивит у них протекает несколько легче, чем у взрослых, но осложнения со стороны роговицы также возможны.
Диагноз во всех случаях должен быть подтвержден лабораторными бактериологическими исследованиями отделяемого из конъюнктивальной полости. Именно они позволяют достоверно дифференцировать гонобленнорею новорожденных от хламидийной бленнореи.
Лечение гонококкового конъюнктивита надо начинать немедленно и интенсивно, не дожидаясь лабораторного подтверждения диагноза. Сразу же назначают частые закапывания растворов пенициллина (20.000 ЕД/мл): в первые 2 часа — через каждые 15 минут, далее — через каждый час. В последние годы применяют инстилляции окацина, флоксала — 6-8 раз в сутки. На ночь за веки закладывают 1 % эритромициновую мазь. Общее лечение состоит в назначении сульфаниламидных препаратов и антибиотиков в дозах соответственно возрасту.
При интенсивной местной и общей терапии заболевание купируется в течение нескольких дней. Гонококки могут исчезнуть из конъюнктивальной полости уже к концу первых суток заболевания, однако полное излечение признается после трехкратных отрицательных результатов бактериологического исследования мазков из конъюнктивальной полости.
Профилактика гонобленнореи новорожденных предусмотрена законодательно и является обязательной. Сразу после рождения ребенку протирают веки ватным тампоном, смоченным 2% раствором борной кислоты, в глаз закапывают однократно 1% раствор азотнокислого серебра (способ Матвеева - Креде) или 20% раствор сульфацила натрия троекратно с интервалом в 10 минут, или закладывают за веки однократно 1% эритромициновую или 1 % тетрациклиновую мазь. Главным в профилактике гонобленнореи новорожденных является тщательное обследование беременных женщин и их активное лечение в женских консультациях.
Профилактика и лечение гонобленнореи
Для профилактики и лечения гонобленнореи у новорожденных в настоящее время применяется 30% раствор сульфацил-натрия (альбуцид). После рождения ребенка, еще до отделения его от матери, сухим стерильным ватным шариком снимается первородная смазка и слизь с кожных покровов век новорожденного, а затем в коньюнктивальный мешок закапывается стерильной пипеткой одна капля раствора альбуцида. Девочкам альбуцид закапывают и в половую щель. Через 2 часа процедуру повторяют. Каждому новорожденному закапывание производят отдельной пипеткой.
Первый туалет новорожденного
В родильном зале или в специально оборудованной детской комнате должно быть предусмотрено все необходимое для первого туалета новорожденного: комплект стерильного белья, инструменты и индивидуальные стерильные предметы ухода согласно инструктивно-методическим указаниям. Первый туалет новорожденного проводит акушерка. Прежде чем приступить к проведению туалета, она вновь обрабатывает руки по методу, указанному выше, затем очищает кожу ребенка от первородной смазки, слизи и крови с помощью мягкой марлевой салфетки, смоченной в стерильном вазелиновом или растительном масле.
В случаях сильного загрязнения ребенка, при инфицированных околоплодных водах, наличии у матери во время беременности или родов инфекции генитального аппарата рекомендуется проводить новорожденному гигиеническую (очистительную) ванну с розовым раствором калия перманганата (1:10 000) при температуре воды 37-38° С. Однако эта процедура должна продолжаться не более 2-3 минут.
При неудовлетворительном состоянии кожных покровов новорожденного (пиодермия) ребенку делают ванну с отваром дубовой коры, после чего естественные складки кожи обрабатывают цинковой пастой, а остальную поверхность кожных покровов - 1% раствором хлорфиллипта в 100 мл глицерина. В дальнейшем кожу новорожденного смазывают только этой смесью 3-4 раза в день. После первого туалета и обработки кожных покровов новорожденного взвешивают, измеряют его рост, окружность головы и груди, закрепляют на запястье обозначенную именную клеенчатую браслетку, затем завертывают ребенка в стерильные теплые пеленки и одеяло.
Поверх одеяла завязывают медальон с указанием тех же данных, что и на браслетке: фамилия, имя, отчество его матери, дата и час родов, пол и вес ребенка, номер истории родов. Завернутый в стерильное белье ребенок в течение 2 часов находится в детской комнате родильного блока на обогреваемом пеленальном столе, после этого его переводят в палату отделения новорожденных.
Уход, питание и вакцино-профилактика ребёнка, Ф.М.Китикарь
После перевода из родильного отделения в палату новорожденных ребенка тщательно осматривает врач-педиатр или детская медицинская сестра. В случае необходимости снова обрабатывают кожу ребенка. Стерильным ватным шариком, смоченным вазелиновым маслом, убирают остатки первородной смазки, затем естественные складки кожи смазывают тонким слоем 1 % таниновой мази. Основные функции медицинского персонала в отделении новорожденных - правильная организация и
Лицо и глаза ребенка ежедневно обмывают стерильными ватными тампонами, смоченными в кипяченой воде или слабом розовом растворе (1:8000) перманганата калия. Для обработки глаз новорожденных лучше использовать раствор фурацилина (1:5000). Обрабатывают глаза отдельными тампонами, от наружного угла глаза к внутреннему. Слизистую оболочку полости рта протирать не следует, так как она легко травмируется. Не следует очищать также
Одежда, предназначенная для новорожденного, должна защищать его от значительных теплопотерь, быть просторной и не стеснять движений, не препятствовать сохранению физиологической позы. Ткань не должна раздражать кожу ребенка и мешать свободному испарению с наружной поверхности кожи. Этим требованиям больше всего соответствует распашонка и кофточка без всяких пуговиц и застежек. На одежде детей первых месяцев жизни не
Вначале ребенка бережно одевают в тонкую распашонку, рукава которой должны быть закрыты наглухо, что обеспечивает лучшее сохранение тепла и предупреждает случайное травмирование лица и глаз ребенка при некоординированных движениях рук. Фланелевую кофточку надевают поверх распашонки. Распашонку и кофточку запахивают свободно сзади, все складки тщательно разглаживают руками. В летнее время надевают только одну кофточку из тонкой
Покрытие головы и пеленание вместе с руками следует производить доношенным детям только в первый день жизни. В остальное время голову при пеленании оставляют открытой, а руки свободными. Запеленутого новорожденного помещают в конверт из хлопчатобумажной ткани, в который вкладывают мягкое байковое одеяло зимой и хлопчатобумажное - летом. При необходимости в холодное время года поверх конверта кладут
Источники:
, , ,
Следующие:
Комментариев пока нет!
Поделитесь своим мнением
